Onicomicose: nem tudo o que parece é micose
A onicomicose é uma infecção fúngica das unhas que afeta cerca de 10% da população mundial, com prevalência significativamente maior em idosos — pacientes acima de 60 anos têm risco consideravelmente maior. Homens são três vezes mais propensos a desenvolver a infecção em comparação com mulheres.
Porém, estudos mostram que até 50% das alterações ungueais diagnosticadas clinicamente como micose na verdade são causadas por outras condições. O diagnóstico diferencial correto é fundamental para o tratamento adequado.
Condições que simulam onicomicose
Psoríase ungueal
- Alterações como depressões puntiformes (pitting), onicólise, hiperqueratose subungueal
- Frequentemente acompanha lesões na pele
- O tratamento é completamente diferente da onicomicose
Líquen plano ungueal
- Afinamento da lâmina ungueal, estrias longitudinais
- Pode causar pterígio ungueal (pele crescendo sobre a unha)
- Condição autoimune que requer tratamento específico
Trauma repetitivo
- Comum em corredores e esportistas
- Hematoma subungueal que escurece a unha
- Espessamento por microtraumas repetidos
Distrofia ungueal por calçado
- Pressão constante de calçados inadequados
- Espessamento e deformidade gradual
- Resolve com mudança de calçados e cuidados podológicos
Onicogrifose
- Espessamento e curvatura excessiva da unha (unha em garra)
- Comum em idosos
- Causa mecânica, não infecciosa
Diagnóstico correto
Exame clínico
O podólogo avalia:
- Cor da unha (amarelada, esverdeada, esbranquiçada, escurecida)
- Textura (espessamento, fragilidade, descamação)
- Formato (deformidades, curvatura)
- Tecidos ao redor (inflamação, descamação interdigital)
Exames complementares
- Exame micológico direto: raspado da unha analisado ao microscópio
- Cultura fúngica: identificação da espécie de fungo (demora 3-4 semanas)
- Dermatoscopia: avaliação ampliada da superfície ungueal
Tratamento da onicomicose confirmada
O tratamento combina:
- Desbridamento podológico: remoção mecânica da unha comprometida pelo fungo, permitindo melhor penetração de medicamentos
- Medicamentos tópicos: esmaltes antifúngicos prescritos pelo dermatologista
- Medicamentos orais: nos casos mais extensos, sob prescrição médica
- Laser podológico: tecnologia que emite luz que penetra a unha, aquecendo e eliminando o fungo — com taxa de sucesso superior a 70% na primeira sessão e 90% após 2 ou mais sessões
- Acompanhamento regular: retorno mensal para avaliação e desbridamento
